摘要 目的 减少患儿对静脉穿刺的紧张、恐惧情绪，提高患儿对静脉输液的依从性。方法 选择2011年1—6月份在门诊输液室接受静脉穿刺的年龄为3—6岁患儿300例，其中对照组选择2011年1—3月份患儿150例按常规进行静脉穿刺，干预组选择2011年4—6月份患儿150例根据患儿的心理特征分别实施穿刺前、中、后的心理干预，并将其主动配合性及静脉穿刺成功率与对照组进行比较。结果 2组患儿配合静脉穿刺主动性有显著差异性（P<0.01）,干预组静脉穿刺的成功率92%，对照组68%（P<0.01）。结论：心理干预能减轻患儿静脉穿刺时的紧张、恐惧情绪，激励患儿学会自控，主动配合护士操作，使静脉穿刺率得到了提高。

关键词 心理干预；学龄前患儿；静脉穿刺

静脉输液是临床上最常用的治疗手段，由于学龄前儿童因为心理、生理的特殊性，情绪常不稳定，进入医院后各项治疗检查都使其很不适应，表现为忍耐性差，害怕打针吃药，或以前曾经接受过静脉输液疼痛刺激，通常对静脉输液表现强烈的反抗行为，哭闹不止，拒绝治疗。为了减少护患纠纷，提高工作效率，保证护理质量，我们对150例在2011年4—6月份门诊输液室接受静脉输液的年龄为3—6岁患儿在静脉输液穿刺前、中、后分别进行心理干预，收到了满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

  选择2011年1—6月份来我院门诊输液室输液治疗的患儿300例，年龄3—6岁，平均年龄4.6岁。其中对照组选择2011年1—3月份患儿150例，干预组选择2011年4—6月份患儿150例，两组患儿的年龄、性别、静脉条件及认知能力等无显著差异性。

1.2 方法

1.2.1 两组患儿进行静脉穿刺时均选择有5年以上工作经验、视力良好、静脉穿刺技术熟练且善于与患儿沟通的护士完成。对照组按常规操作程序进行静脉穿刺；干预组在常规操作程序基础上结合多种心理干预方式进行静脉穿刺。

1.2.2心理干预的方法

在小儿静脉输液过程中，心理干预对患儿尤为重要，因患儿年龄小，不善于表达，因此需要我们细微的关怀，多与患儿进行交流，多表扬鼓励，消除患儿的陌生感，缓解其紧张情绪，从而建立互相信任的关系，取得患儿的配合。

1.2.2.1 静脉输液前 争取良好的第一印象。在患儿进入输液室时，护士要面带笑容，以亲切的语言，和蔼的态度主动热情去接触患儿，亲切称呼患儿的名字，对他的外表服饰或其它特别的地方进行赞扬，询问患儿在幼儿园的表现、学习内容、和小朋友的关系等等，取得患儿的信任。在进行操作准备时，护士不停的讲些夸奖、关爱、鼓励的话语，如：“你真勇敢，真坚强，阿姨打针只有一点点痛，就像蚊子叮一下一样”。在选择穿刺静脉时让患儿共同参与选择穿刺在手或脚，是左还是右，使患儿树立自信心，积极配合。同时针对患儿自控能力、认知水平低，其心理活动和行为具有稳定性差、发展性变化的特点[1]。在穿此前向患儿讲解穿刺的目的和方法，使患儿懂得“打针”是为了治病的道理，从心理上接受“打针“的事实。

1.2.2.2静脉穿刺时，通过一边穿刺一边询问患儿感兴趣的话题，从而转移患儿的注意力，以缓解穿刺时的疼痛感。在穿刺时不失时机的鼓励和表扬患儿，让患儿感受到被表扬的愉快感而更加积极配合。

1.2.2.3静脉穿刺后，护士要及时表扬、夸奖患儿。比如说：“XX小朋友，你真棒，是阿姨见到过最勇敢的孩子”。并在输液过程中加强巡视病房，对患儿进行健康教育，只要患儿能理解，告诉他要按时服药，坚持“打针”，病很快就会好起来。对患儿提出的问题要及时回答，取得患儿的信任，并为下一次输液打下良好的心理基础。

1.2.2.4个性化心理干预 通过一般干预，观察患儿的反应，了解患儿的性格、心理特征，采取不同的心理干预。学龄前儿童一般具有以下性格、心理特征：好强型、胆小型、不讲理型。好强型患儿对一般心理干预有效，听到赞扬后就比较平静，表现出接受或配合；胆小型患儿对一般干预不大，看到护士就害怕，哭闹不安，针对这类患儿，护士要积极安抚患儿，不断赞扬和鼓励，提前给予赞赏，以减轻患儿对医务人员的恐惧；不讲理型患儿一般在家中已被娇纵，对上述干预效果甚微，谁说的话也不听，拼命挣扎，对这类患儿还要加以威慑性的语言，患儿一害怕就不敢动了，即使还哭手脚也不敢乱动。

1.2.2.5对家长的干预 向家长进行疾病相关知识的宣讲，并告知对患儿进行心理干预的重要性，使家长积极配合护士安慰患儿，顺利完成静脉穿刺。

2 结果（表1）

               表1  两组患儿静脉穿刺时配合情况

组别 例数 被动配合 主动配合 一次穿刺成功 一次穿刺成功率（%）

干预组 150 33 117 138 92

对照组 150 81 69 102 68

  结果显示，通过对患儿进行输液的整个过程中进行心理干预，患儿对静脉输液不再惧怕，大多数患儿能够主动配合护士进行静脉穿刺，极大的提高了静脉穿刺率。

3讨论

学龄前期儿童的情绪分化已相当完整。一般成人所体验到的情况，大都已被其体验，只是他们尚未学会控制自己，缺乏自制力，没有持久性和坚韧性，却相反的表现为执拗性和冲动性，在接受静脉输液时固执己见，甚至大哭大闹。如有些患儿因为害怕打针，在花了很多时间说服后答应配合，一旦消毒开始，便哭闹着不肯合作，使接下来的操作无法继续下去，最后只能强行按压肢体完成穿刺，因此，护士不仅要具备熟练的技术，还应当掌握一定的儿童心理学知识，学会观察、交谈、辨别不同儿童的性格特点，学会说话的技巧。以往护士都会以“打针不痛”来争取说服患儿配合穿刺，实际上患儿都有过相反的感受，因此不如说“有一点点痛，就像小蚂蚁咬一口一样，但你很勇敢，对不对！”，以说真话来取得患儿的信任。更不能恐吓患儿，如“不听话就多给你打几针等”，这样虽暂时解决问题，但容易在患儿幼小的心灵中对输液留下可怕地记忆，造成极大的心理恐惧，甚至会让患儿觉得治疗是对不听话的孩子的惩罚，从而产生抗拒心理。孩子哭闹甚至反抗容易造成穿刺失败，而重新穿刺又加深患儿的痛苦，加重恐惧心理，患儿在恐惧时儿茶酚胺增加使周围血管收缩，增加穿刺难度[2]，还可能给患儿带来心灵上创伤，影响正常生长发育[3]，且现在绝大多数为独生子女，家长的溺爱心理和对治疗手段的不理解，容易导致医疗纠纷的发生[4]。

综上所述，护士在为患儿进行静脉输液时，注重自身仪表，做到微笑服务，根据患儿的个性化特点进行心理干预。针对患儿有被尊重、同情、支持、鼓励和爱得需要，我们用亲情的爱抚、温和亲切的表情和言语表示同情和关爱；用赞扬性语言和目光表示鼓励；用宽容的态度对逆反心理强烈的患儿表示理解。并通过家长的支持，满足患儿的心理需求，因而得到患儿和家长的信任和配合，提高了患儿对疾病及治疗手段的认知能力，同时对患儿家长进行一些健康知识的宣讲，增加家长对护士信任和理解，协助安慰患儿，配合治疗，减轻了护士的心理压力，增加了护理服务满意度，营造了医院护理文化，增进了护患沟通，提升了医院的形象和竞争力。



参考文献

[1]  郁立群，屠丽君.儿童疼痛行为评估[J].中华护理杂志，2003,38（5）；375-376.

[2]  李心天.医学心理学[M].北京.中国科学技术出版社，1988；16.

[3]  严 谨.学龄前儿童的医疗恐惧及其影响因素[J].中华护理杂志，2002,35（10）；584.

[4]  黄敬亭.健康教育学[M].北京；科学出版社，2004；18.

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