11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“ 了解风险，了解应对 ”。

过去很多人说，糖尿病是“富贵病”，是因为吃得太多、太好，“营养过剩”才会得糖尿病的。受此说法影响，不少糖尿病患者为了控制血糖，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃水果……但是他们往往忽略了一个更危险的因素——营

养不均衡，也就是大家常说的营养不良。

把糖尿病和营养不良放在一起谈论，听上去总觉得挑战了我们的常识。糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者，大部分偏胖，至少也不瘦，怎么就营养不良了呢？

其实，国内外研究都显示，糖尿病患者普遍存在营养不良的问题，糖尿病住院患者中，存在营养不良或相关风险的患者超过60%，非住院患者中营养不良发生率也高达30%。因此，糖尿病患者要谨防营养不良找上门。

一、为什么会营养不良

1、过度限制饮食

由于担心饮食对血糖和体重的影响，不少糖尿病患者会刻意节食，比较极端的甚至不吃主食。过度限制饮食，身体缺乏能量时，只能通过分解蛋白质和脂肪来供能，脂肪分解就会产生酮体，引起酮症。过度控制饮食（蛋白质、钙和维生素D摄入不足）还会加速骨骼肌的流失，导致肌肉力量不足，合并骨质疏松、平衡力下降和身体虚弱，严重者甚至引起残疾和死亡。长期摄入不足，蛋白质被分解，导致消瘦和营养不良，更危险的是引起肌少症。

2、胃肠道病变影响吸收

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病比较常见的并发症之一。患者会出现吞咽不适、腹胀等症状。严重者会出现胃潴留、顽固性呕吐、进食困难，导致消化障碍。肠功能紊乱还可引起慢性腹泻，导致吸收障碍。另外，一些降糖药物的不良反应，可导致消化道症状或影响营养素的吸收利用。

3、运动方法不正确

过度强调慢跑、暴走等有氧运动，而忽略了抗阻力运动，也就是我们说的“增肌运动”，使体重下降过快、肌肉减少。

二、如何降低营养不良的风险

第一，糖友要学会“管住嘴”，而不是“闭上嘴”。

糖尿病患者应实行个体化能量平衡计划，从而达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求，而不是“一刀切”式地控制饮食。

患者可先计算自己每日需要的能量，然后通过合理分配来安排三大主要营养物质的摄入量：碳水化合物占总热量的45%～65%，脂肪占总热量20%～35%，蛋白质占15%～20%。

再根据血糖情况进行细微调整：全谷物碳水化合物替换部分精制谷物（粗细粮搭配）有利于血糖控制；低升糖指数/血糖负荷饮食在控制血糖方面更有效，同时不增加低血糖事件发生率。

定时定量进餐，遵循汤—蔬菜—肉—主食的顺序进食，有助于更平稳地控制血糖。

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